处理了一例复杂的颌面电锯伤患者,急诊将上颌骨骨折内固定、腮腺导管吻合、面神经吻合以及裂伤清创缝合一次完成,病人目前恢复良好! 这是一名27岁男性患者,被电锯锯伤左侧面颊部3小时,伤后连夜从下级医院转过来,伤口长且不规则,跨过了腮腺、颊脂垫、面神经等重要结构,CT发现上颌骨前后壁也被电锯损伤,伤情复杂,决定立即全麻手术。 及时妥当的完成手术,是治疗的关键!
颅颌面外科(Craniomaxillofacial surgery)是由法国著名整形外科专家Paul Tessier教授(1917-2008)于1967年创立的一门新兴学科。它通过特殊的截骨和植骨的方法将颅颌面骨分块移动,并按照整形修复或者美容重塑的原则,重新排列组合和固定,从而达到矫正各种颅颌面畸形或者重塑面部轮廓的目的。 所以,我们可以说颅颌面外科主要的工作是:(1)颅面创伤的急救;(2)先天性畸形的矫正;(3)颅颌面骨组织肿瘤的切除和重建;以及(4)面部轮廓的美容重塑。 现代颅颌面外科的发展包含了无数外科医师的毕生努力与奋斗也产生了很多非常优秀的整形与颅颌面外科专家。他们为颅颌面外科的发展所做出的杰出贡献已被国际整形与颅颌面外科学术界所承认。在颅颌面外科的历史上,国际学术界公认的最为著名的三位专家为颅颌面外科的创立和发展做出了不可磨灭的巨大贡献。他们是Hugo Obwegeser教授(1920 -),被誉为世界整形外科之父的Harold Gillies教授(1882 – 1960)以及Paul Tessier教授。Obwegser教授于1955年首先报道了经口内入径的下颌骨升枝斜形劈开截骨术矫正下颌骨畸形的方法。它标志着下颌骨正畸外科的成熟与现代化并被公认为人类矫正下颌骨畸形的新的里程碑。这种方法于1959年经过Obwegser教授的助手Dal Pont博士改进后是目前国际上整形医师矫正面部下三分之一骨骼畸形最常用和最优秀的手术方法。被颅颌面外科命名为Obwegser截骨法或Obwegser-Dalpont氏截骨法。Obwegser教授也是最早开展完整的上颌骨Le FortI型截骨术矫正面中三分之一畸形的著名专家之一。这个时期的颌骨正畸外科相当活跃并由面下部向面中部及眶部发展。Gillies教授于1942年开展了历史上第一例Le Fort III型截骨术并于1954年报道了另一例因先天性唇腭裂引起的严重的面中三分之一畸形采用Le Fort III型截骨术予以矫正的方法。尽管这篇文献是Gillies教授个别病案的报道,但它代表了这个时期颅颌面外科在成功的治疗大量的严重的颅颌面骨骨折创伤与畸形的同时已经注意到将颅颌面创伤外科的成功的经验应用到更为复杂的颅颌面正畸外科,也就是说把临床工作中常见的颅颌面骨的各种骨折线转换成各类不同的截骨线或者手术矫正方法。面中部Le Fort III型截骨使得颅骨与面骨在最为复杂的结合部实现了水平方向的真正脱离并按照整形的要求,移动到新的相对‘正常’的解剖位置。法国南部地中海边古老而又美丽的城市蒙彼里埃(Montpellier)具有很多欧洲著名的医学研究中心也是世界上第一所西医学院的所在地。1967年在这里举办的法国整形外科年会上,法国巴黎的Tessier教授首次宣读了关于采用现代颅颌面截骨技术治疗Crouzon综合症的论文。而Crouzon综合症在当时仍然被认为是极难或者不太可能通过手术予以彻底矫正的颅颌面严重畸形之一。Tessier教授的论文引起了极为严谨的法国同行们的普遍关注和赞同。但Tessier教授并没有意识到他为颅颌面外科的创立和发展开创了历史性的新纪元。同一年随后在意大利罗马举行的国际整形外科年会上,Tessier教授再次报道了至1957年治疗第一例眶距增宽综合症以来的10年时间里利用现代颅颌面截骨植骨新技术把颅颌面骨截断游离并按整形修复的要求重新排列组合来矫正Crouzon 综合症,Apert综合症及Cohen综合症等一系列颅颌面高难度的严重畸形,并第一次提出了颅颌面外科(Craniomaxillofacial surgery)的新概念。Tessier教授的开拓性观点以及报道中难以置信的矫正效果使传统的整形外科受到了极为强烈的挑战,同时也引起了参加此次会议的包括世界著名学术权威Obwegser教授, Converse教授,Schmit教授Mustarde教授在内的世界各国整形外科专家们的极大关注和反响。1967年12月,Tessier教授在法国巴黎他工作的医院组办了颅颌面外科历史上第一次学术研讨会。到会的均为当时世界著名的学术权威,包括颌面外科,颅脑外科,眼科,小儿外科及整形外科。在为期一周的巴黎研讨会上,Tessier教授向到会的专家们展示了一门崭新的前沿性的学科。它不同于以往任何一门学科却又与它们密切相关。它带有较大的危险性却富有极为强烈的生命力。它跨越了某些古老的原则却又提出了一些极富挑战性的新规律。 颅颌面外科的诞生是现代外科医学史上重大的历史性事件之一。至1967年创立以来,已经走过了近半个世纪的光辉历程。在欧洲绝大部分国家和地区以及美国加那大澳大利亚墨西哥日本等国家得以极为迅速的发展并相继成立了很有知名度的重要的颅颌面外科中心。这些国家和地区的颅颌面外科或颅颌面中心在积极开展对严重的颅颌面畸形的同时使颅颌面外科的内容更加丰富和完善。现代颅颌面外科的手术治疗范围已包括了各种先天与后天因素引起的严重的颅颌面畸形。也就是说颅颌面外科的内容包括了颅颌面创伤外科,颅颌面肿瘤外科及颅颌面正畸外科。同时,颅颌面外科技术也越来越广泛地应用于颅颌面美容外科。在中国,上海第二医科大学第九人民医院张涤生教授领导的颅面课题组率先于1978年进行了第一例眶距增宽症的手术治疗获得成功,并于1983年首次发表了外科治疗眶距增宽症的总结报告,从而拉开了全国范围内发展颅颌面外科的序幕,为我国的颅颌面外科事业做出了积极的贡献。1996年,在北京中国医学科学院整形外科医院,成立了我国第一个医院科室编制的颅颌面外科,随后,在广州重庆长春和沈阳等地也先后成立了颅颌面外科或颅颌面外科中心。近20年来,随着国家经济和科学技术的发展以及国民生活水平的日益提高,人们对畸形矫正以及面部轮廓的美容追求也越来越高。在采用各种经典技术和先进技术的同时,我国学者还先后报道了很多具有中国特色的创新性技术。比如经骨缝牵张成骨技术、颅骨缺损个性化修复体重建术、一次性下颌角弧线截骨术、L型颧骨降低术以及颏部斜型截骨术等。可以肯定的说,经过全国各地医师的努力,我国颅颌面外科的发展已经逐渐步入先进国家行列,并形成国内外学者高度认可的具有中国特色的颅颌面外科。(转)
先天性唇腭裂畸形是人类较为常见的先天性畸形之一,其在我国的发病率约为1.82‰,而在各类先天性畸形患儿中所占构成比例约为7.27%,高居第4位(前3位依次为先天性心脏病、多指、尿道下裂),在我国庞大的人口基数下,先天性唇腭裂畸形的患者在我国数量巨大。先天性唇腭裂畸形的发生始于胚胎发育过程中各种因素造成面突的融合、联合异常,其发病机制较为复杂,目前认为,综合征性唇腭裂多为遗传性,而非综合征性唇腭裂的发生因素较多,迄今尚未完全阐明。其实,先天性唇腭裂患儿一般仅为外形上的畸形,智力等方面与常人无异,随着外科技术的臻于完美,通过系统、规范的治疗,完全可以和正常人一样工作、生活,临床上面对这些不幸的孩子,他们的笑容往往更能感染人心,很多人将先天性唇腭裂称为“天使之吻”,天使爱美丽,让天使之吻绽放笑容,是每个口腔颌面外科及整形外科医师义不容辞的责任。 由于先天性唇腭裂的发生始于患儿出生,并伴随其生长发育直至成年,随之而来的包括语音、听力、心理等诸多方面的疾病需要在恰当的时机有针对性的治疗,因此,一次手术甚至仅仅依靠手术并不能完全解决先天性唇腭裂畸形患儿的所有治疗问题。目前国际上对先天性唇腭裂畸形的治疗提倡规范化、序列化的治疗,即由口腔正畸、口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、儿科等医师以及心理学、病理语音学、社会工作者组成的“Team”密切协作,治疗持续至患者成年,以期在最佳的治疗时机介入治疗,取得最佳的治疗效果。 时至今日,我国真正意义上的唇腭裂序列治疗团队数量不容乐观,大多位于省级大型综合医院及口腔专科医院,庞大的患者群体有时让人力不从心,我们希望更多优秀的外科医生、社会爱心公益人士加入到序列治疗的团队,唇腭裂的序列治疗仍有很多路要走,需要各行各业的同仁们共同努力。 如何避免先天性唇腭裂畸形的发生并拥有一个健康的宝宝呢?这或许要从研究该疾病的发生根源做起,目前,针对该疾病研究尚未有一个明确的结果,多因素综合作用阈值假说是主流并为业内广泛认可,环境因素诱发突变或直接影响蛋白质等细胞成分的合成,从而影响细胞的生长、分化、迁移等过程,导致唇腭裂的发生。在临床上,经常能看到唇腭裂呈家族性出现,在父母一方患有唇裂或腭裂时,其子女患唇腭裂的机会为5%,在父母双方都患有唇裂或腭裂时,其子女患唇腭裂的几率则为15%,生产过一个唇腭裂患儿的父母,比较从未生过这种畸形患儿的父母,将有25倍于正常的几率再生唇腭裂患儿。近年来,大量动物实验证实,母体的孕期所摄入的食物中若缺乏维生素A、维生素B、维生素E、泛酸、叶酸等成分时,其子代常有唇腭裂发生,目前较为肯定的观点是,适时适量的维生素可以预防和降低约20%的唇腭裂发生,随后更加深入的研究证实,除了风疹病毒以外,其他一些病毒、细菌和原生动物均可以通过母体胎盘影响胚胎,导致唇腭裂的发生,临床工作中发现,许多内分泌物质都可能与唇腭裂的发生有关,如:女性糖尿病患者生产先天性畸形儿的几率是正常女性的3倍以上,甲状腺素缺乏的母体易诱发生产唇腭裂畸形儿;长期接触农药或其他一些有毒化学药品的孕期妇女,其子女也易发生唇腭裂畸形。物理损伤同样有较大致畸的倾向,对于妊娠期妇女受X线照射或接触微波后,是否会较正常妊娠期妇女有更高的生产唇腭裂患儿几率,目前尚缺乏大样本资料的相关研究。研究证实,吸烟妇女生产唇裂和唇腭裂子女的几率是非吸烟妇女生产唇裂和唇腭裂子女的2倍。 其实,先天性唇腭裂的治疗和预防还有很多不足之处,我们认为每个口腔颌面外科医师和整形外科医师都要有相当的责任感和使命感,唇腭裂的治疗仍在路上,需要全社会的共同努力,让每个天使都能绽放美丽的笑容!